Artróza (arthrosis deformans, ľudový názov - ukladanie solí) je chronické ochorenie kĺbov degeneratívne-dystrofického charakteru, pri ktorom dochádza k deštrukcii kĺbovej chrupavky, kĺbového puzdra a k deformácii samotnej kosti.
Treba si uvedomiť, že artróza je celá skupina ochorení kĺbov, ktoré majú rôzny pôvod a podobné mechanizmy vývoja. Najčastejšia artróza veľkých kĺbov je:
- deformujúca artróza kolenného kĺbu (gonartróza),
- deformujúca artróza bedrového kĺbu (koxartróza),
- ako aj artróza ramenného kĺbu.
Toto sú najzávažnejšie typy artrózy.
Menej častá je artróza malých kĺbov. Častejšie sú deformujúce artrózy interfalangeálnych kĺbov rúk, ako aj metakarpofalangeálnych kĺbov palcov. Pacienti zaznamenávajú bolesť v interfalangeálnych kĺboch, zníženie ich pohyblivosti a výskyt tesnení v blízkosti kĺbov (Heberdenove a Bouchardove uzly). Tento typ artrózy je bežnejší v starobe. Častá je artróza kĺbov chodidiel.
Polyartróza alebo generalizovaná artróza sa vyznačuje poškodením viacerých kĺbov naraz.
Artróza kĺbov chrbtice - spondyloartróza - patrí do skupiny ochorení chrbtice, aj keď má mechanizmus vývoja podobný ako iné artrózy.
Hlavným klinickým príznakom artrózy je bolesť kĺbov a znížená pohyblivosť. Špecifické symptómy sú určené štádiom artrózy a závisia od stupňa deštruktívnych zmien v kĺbe.
Príčiny artrózy
Artróza Je zvykom rozdeliť ho na primárne a sekundárne. Primárna (idiopatická) artróza je dôsledkom narušenia procesov obnovy a zvýšenej degenerácie chrupavkového tkaniva kĺbu bez akýchkoľvek odchýlok vo fungovaní celého organizmu. Sekundárna artróza vzniká v dôsledku iných patologických procesov v organizme, alebo v kĺbe už poškodenom nejakým vonkajším vplyvom, s čiastočnou deštrukciou kĺbových plôch.
Najčastejšie je traumatická artróza diagnostikovaná u mladých pacientov. A u starších pacientov nie je vždy možné určiť jasnú hranicu medzi primárnou a sekundárnou artrózou.
Hoci presnú príčinu artrózy nemožno určiť, faktory prispievajúce k jej vzniku a rozvoju sú dobre známe.
Možno identifikovať nasledujúce typy dôvodov, ktoré prispievajú k rozvoju primárnej a sekundárnej deformujúcej artrózy.
Príčiny primárnej artrózy - dedičné faktory
Boli identifikované nasledujúce dedičné poruchy, ktoré môžu spôsobiť rozvoj primárnej artrózy:
- genetické poruchy v zložení chrupavkového tkaniva kĺbu, čo vedie k jeho zrýchlenej deštrukcii;
- vrodené chyby pohybového aparátu (hypermobilita kĺbov, dysplázia, ploché nohy a iné), ktoré spôsobujú traumu určitých oblastí chrupavkového tkaniva kĺbu a v dôsledku toho vznik artrózy.
Je tiež potrebné poznamenať, že deformujúca artróza interfalangeálnych kĺbov horných končatín sa vyskytuje prevažne u žien a dedí sa po ženskej línii.
Príčiny sekundárnej artrózy
Sekundárna artróza je dôsledkom poškodenia kĺbu. Tieto škody môžu byť spôsobené rôznymi faktormi.
- Mechanické poškodenie kĺbov. Do tejto skupiny faktorov patria rôzne poranenia kĺbov, intraartikulárne zlomeniny kostí, v dôsledku ktorých dochádza k narušeniu štruktúry kĺbu. Rovnaký výsledok je spôsobený neustálou mikrotraumou kĺbov v dôsledku nadmernej konštantnej záťaže, statickej aj dynamickej (napríklad u športovcov). Obezita tiež vedie k preťaženiu a zraneniu kĺbov.
Ďalším faktorom, ktorý má negatívny vplyv na kĺby (predovšetkým bedrové) je nesprávne držanie tela.
Štruktúra kĺbu môže byť narušená aj chirurgickým zákrokom. - Choroby kĺbov. Artróza môže byť dôsledkom zápalových ochorení kĺbov (akútna a chronická artritída, synovitída, primárna aseptická nekróza kostného tkaniva atď.)
- Metabolické poruchy, choroby endokrinného systému, nedostatok minerálov v tele. Rôzne metabolické poruchy, nedostatok vápnika, fosforu a iných minerálov, vitamínov a mikroelementov spôsobujú zmeny v zložení kostného a chrupavkového tkaniva, synoviálnej tekutiny, čo vedie k narušeniu procesov obnovy a postupnej deštrukcii kompozície.
- Autoimunitné ochorenia (dna, chondrokalcinóza, hemochromatóza, psoriáza, reumatoidná artritída), hormonálne poruchy, nedostatok estrogénu u žien po menopauze vedú k zmenám kĺbových tkanív a ich postupnej deštrukcii.
- Cievne ochorenia (ateroskleróza ciev dolných končatín, obliterujúca endarteritída, kŕčové žily), ako aj fyzická nečinnosť spôsobujú poruchy prekrvenia v periartikulárnych tkanivách, zlé prekrvenie kĺbových tkanív a v dôsledku toho degeneratívne zmeny.
Mechanizmus vývoja artrózy
rozvoj artróza začína deštrukciou chrupavky. Predpokladá sa, že na začiatku je porucha krvného obehu v kapilárach subchrupinovej vrstvy periostu. Keďže k výžive chrupavky dochádza v dôsledku prísunu živín z intraartikulárnej tekutiny a priľahlého kostného tkaniva, zlá cirkulácia vedie k tomu, že chrupavka postupne stráca svoju elasticitu, stenčuje sa, vznikajú na nej praskliny, narúša sa hladkosť kĺbových plôch a znižuje sa množstvo synoviálnej tekutiny, ktorá zabezpečuje kĺzanie v kĺbe. V dôsledku toho sa objaví bolesť a chrumkanie pri pohybe. Šírka kĺbovej štrbiny sa postupne zmenšuje a pozdĺž okrajov kĺbových plôch sa tvoria kosti. osteofytové tŕne.
V konečnom dôsledku sa kĺb deformuje a rozsah pohybu v ňom klesá. Takto vzniká involutívna artróza spojená so starnutím organizmu. K rozvoju tejto formy artrózy zvyčajne dochádza postupne počas mnohých rokov.
Iné formy artrózy veľkých kĺbov, napríklad poúrazové, poinfekčné, metabolické, intoxikačné, majú mierne odlišné mechanizmy vývoja, ale výsledkom sú podobné zmeny v kĺbe.
Príznaky artrózy kĺbov. Štádiá a stupne artrózy
Klasifikácia artrózy na základe klinických a rádiologických príznakov sa považuje za „klasickú“. V súlade s ním sa rozlišujú tri štádiá vývoja ochorenia. Zodpovedá klasifikácii podľa stupňa zachovania pracovnej schopnosti, pričom rozlišuje 3 stupne artrózy:
- I. stupeň artrózy – choroba nenarúša výkon práce, hoci ju sťažuje,
- II. stupeň artrózy - ochorenie narúša pracovný výkon,
- III stupeň artrózy - strata schopnosti pracovať.
Pozrime sa podrobnejšie na klinické príznaky a príznaky artrózy v každom z uvedených štádií.
Artróza 1. stupňa (počiatočné štádium artrózy)
V počiatočnom štádiu ochorenia, ráno po odpočinku, sa dostavuje stuhnutosť a sťažený pohyb v kĺboch, ktoré po určitom čase po začatí pohybu postupne vymiznú. V kĺbe môže byť určité obmedzenie pohyblivosti. Pravidelne sa objavuje „počiatočná“ bolesť (bolesť pri začatí pohybu po dlhom období odpočinku). Pri náhlych pohyboch kĺb škrípe, ale pri pohybe nie je žiadna bolesť. Bolesť v tomto štádiu artrózy sa objavuje len pri výraznom a dlhotrvajúcom strese a po odpočinku ustupuje. V pokoji a pri miernej námahe nie je žiadna bolesť. V tomto štádiu ochorenia pacienti zriedka navštevujú lekára.
Na röntgenovom snímku s artrózou 1. stupňa nie sú viditeľné žiadne špeciálne zmeny v kĺbe; niekedy môžu byť na okrajoch kĺbu viditeľné drobné osteofyty, kĺbová štrbina je mierne zúžená.
Artróza 2 stupne (druhá fáza artrózy)
S ďalším rozvojom artrózy sa bolesť stáva výraznejšou a akútnou. Pri akomkoľvek pohybe sa objavuje výrazné škvŕkanie v kĺbe, je citeľné obmedzenie pohyblivosti v kĺbe (kontraktúra), funkčné skrátenie končatiny, poruchy biomechaniky pohybov, ale pohyblivosť kĺbu je stále zachovaná. V tomto štádiu je badateľný nárast počiatočných bolestí, stávajú sa akútnymi a dlhšie trvajúcimi. Pod vplyvom každodennej fyzickej aktivity sa objavuje neustála únava, pocit tlaku v postihnutých kĺboch a dochádza k takzvanej „mechanickej bolesti“, ktorá je spôsobená znížením schopnosti tlmenia nárazov tkanív chrupavky kĺbu.
Deštrukcia v kĺbe je už dosť výrazná, kĺby sa už začínajú čiastočne deformovať.
Röntgenové snímky ukazujú výrazné osteofyty, 2-3 krát zúženie kĺbového priestoru v porovnaní s normou, pozoruje sa skleróza subchondrálnej kosti a tvorba cystických dutín v epifýzovej zóne.
Artróza 2. stupňa sa vyznačuje zníženou schopnosťou pracovať a neschopnosťou vykonávať určité druhy prác.
Artróza 3 stupne (tretie štádium artrózy)
Artróza 3. štádium je ťažké, pokročilé štádium ochorenia. V tejto fáze sa pozorujú:
- výrazná deformácia kĺbu (v dôsledku rastu kostí a akumulácie tekutiny v kĺbovej dutine);
- prudké obmedzenie pohybov až po zachovanie iba kývavých pohybov;
- ostrá bolesť nielen pri pohybe, ale aj v stave úplného odpočinku - neustála bolesť spojená s reflexným kŕčom blízkych svalov, ako aj s rozvojom reaktívnej synovitídy;
- zápal kĺbov,
- citlivosť kĺbov na zmeny počasia.
- svaly okolo kolena sú spazmované a atrofované;
Os končatiny je deformovaná, nápadné je varózne alebo valgózne zakrivenie nôh (teda v tvare písmena „O“ alebo „X“).
Na röntgenových snímkach s artrózou 3. stupňa sa pozoruje takmer úplné vymiznutie kĺbovej štrbiny, výrazná deformácia kĺbových povrchov a rozsiahle mnohopočetné okrajové osteofyty. Môžu sa detegovať artikulárne myši a kalcifikácia paraartikulárnych tkanív.
V 3. stupni choroba veľmi pokročila a často je už príčinou trvalej invalidity. Vyzerá to takto:
- bolesť sa stáva konštantnou a bolestivou: chôdza a najmä stúpanie a klesanie po schodoch je pre pacienta ťažkou skúškou;
- hlasný chrumkavý zvuk počas akéhokoľvek pohybu, jasne počuteľný pre ostatných;
- deformácia kĺbov je závažná, pohyby sú obmedzené len na malú amplitúdu alebo dokonca nemožné;
Na fotografiách je vidieť deštrukciu vnútrokĺbových štruktúr (väzy a menisky), ako aj úplné obrusovanie chrupavky a známky sklerózy (náhrada fungujúcich orgánov a štruktúr spojivovým tkanivom).
Artróza 4 stupne
Stav úplného zničenia spoja s artrózaKeď kĺb úplne prestane fungovať, často sa klasifikuje ako samostatný 4. stupeň artrózy. Existuje takzvaný „blok kĺbu“ - syndróm akútnej bolesti, pri ktorom nie je možný ani obmedzený pohyb v postihnutom kĺbe. Štvrtý stupeň artrózy sprevádzajú neznesiteľné bolesti kĺbov, ktoré sa nedajú uľaviť ani silnými liekmi proti bolesti a intenzívnou fyzioterapiou. Je možná úplná ankylóza (fúzia kĺbu) alebo neoartróza (tvorba falošného kĺbu medzi posunutými koncami kostí). Nezávislý pohyb v oboch prípadoch je takmer nemožný.
Fotografie ukazujú drsnú sklerózu kĺbových plôch s výraznými cystickými prejasneniami, fúziu spojovacích kostí v oblasti kĺbovej štrbiny. Vývoj ochorenia do tohto štádia znamená takmer vždy invaliditu, ktorej sa dá zabrániť len implantáciou umelej kĺbovej protézy.
Liečba artrózy
Liečba artrózy v počiatočnom štádiu ochorenia
Je lepšie začať s liečbou artrózy čo najskôr, keď sa objavia prvé príznaky - chrumkanie v kĺboch, ťažkosti s pohybom. V tomto štádiu sú užitočné lieky - chondroprotektory, ktoré zlepšujú štruktúru chrupavkového tkaniva, ako aj vitamínové a minerálne komplexy.
Fyzikálna terapia, správna výživa a preventívne opatrenia sú dôležité. Treba poznamenať, že prevencia artrózy má veľký význam, aby sa zabránilo exacerbácii ochorenia.
Liečba artrózy 2 - 3 stupne
Aj keď artrózu 2. – 3. stupňa už nie je možné úplne vyliečiť, proces jej vývoja možno výrazne spomaliť. Liečba artrózy v tomto štádiu zahŕňa nasledujúce kroky:
- zmierniť alebo znížiť bolesť
- zmierniť zápal v kĺbe.
- zlepšiť obnovu chrupavkového tkaniva a spomaliť degeneratívne procesy v ňom.
V akútnom období sa liečba artrózy začína úľavou od bolesti. Na tento účel sa používajú nehormonálne protizápalové lieky (NSAID) a analgetiká. Sú možné intraartikulárne injekcie kortikosteroidov. Je potrebné znížiť zaťaženie kĺbu; nemali by ste dlho chodiť ani stáť, ani zdvíhať ťažké predmety.
Po zmiernení syndrómu akútnej bolesti je hlavnou úlohou zabezpečiť, pokiaľ je to možné, aktiváciu regeneračných procesov v samotnom kĺbe a periartikulárnych tkanivách: zlepšenie krvného obehu, zvýšenie metabolizmu, odstránenie zápalových procesov. Predpísané sú chondroprotektory, vazodilatanciá, ako aj terapeutické cvičenia a fyzioterapia.
Liečba artrózy 4. stupňa
V tomto štádiu ochorenia je kĺb takmer úplne zničený. V tomto prípade existuje len jedna cesta von - operácia a nahradenie chorého kĺbu endoprotézou. Endoprotéza výrazne zlepšuje pohyblivosť kĺbov a umožňuje pacientovi obnoviť aktívny život aspoň bez bolesti.