Bolesť dolnej časti chrbta: príčiny a liečba

Vo väčšine prípadov je bolesť v dolnej časti chrbta spôsobená hypotermiou alebo svalovým napätím v dôsledku nepohodlného pohybu alebo zdvíhania ťažkých bremien a môže prejsť sama. Ak bolesť narúša bežný životný rytmus, zlepšenie nenastáva príliš dlho alebo sú prítomné iné podozrivé príznaky, potom treba diagnostiku a liečbu bolestí chrbta v driekovej oblasti zveriť lekárovi.

V závislosti od toho, ako dlho bolesť obťažovala pacienta, lekári rozlišujú:

1. akútna bolesť - menej ako 4 týždne,
2. subakútna bolesť - od 4 do 12 týždňov,
3. chronická bolesť - viac ako 12 týždňov.

Pri stretnutí lekár s pacientom presne objasní, ako bolí chrbát: môže to byť ostrá bolesť v dolnej časti chrbta pri pohybe, periodická bolesť v dolnej časti chrbta, konštantná tupá bolesť, ostrá bodavá bolesť a iné nepríjemné pocity rôzneho stupňa intenzity. Na základe trvania, lokalizácie a charakteru bolesti lekár predpokladá, čo je jej zdrojom.

Bolesť v bedrovej chrbtici: príčiny

Bolesť v bedrovej oblasti môže byť spojená tak s problémami chrbtice, ako aj s inými orgánmi a systémami v tele. Aby ste pochopili, ako vyliečiť dolnú časť chrbta, musíte určiť, čo spôsobuje bolesť.

Existujú vertebrogénne bolesti spôsobené ochoreniami chrbtice:

• Osteochondróza, prejavujúca sa problémami s medzistavcovými platničkami, fazetovými alebo fazetovými kĺbmi. Poruchy sa vyskytujú s vekom u akejkoľvek osoby: medzistavcové platničky strácajú vlhkosť a elasticitu, fazetové kĺby sa stávajú hustejšie a stávajú sa menej pohyblivými.
• Preťaženie svalov a väzov chrbtice.
• Kompresia koreňov miechového nervu - radikulopatie.
• Poranenie chrbtice.
• Nestabilita chrbtice v dôsledku slabosti väzivovo-svalového systému.

Medzi nevertebrálne príčiny patria:

1. Neurologické poruchy

   • Lumbosakrálne plexopatie sú poškodenie nervového plexu, ktoré vedie k vzniku periférnych nervov dolných končatín. Vyskytuje sa pri úrazoch a metabolických poruchách.
   • Dystónia je porušením tónu svalov, ktoré podporujú chrbticu. V tomto prípade môže byť bolesť sprevádzaná zlým držaním tela. Ochorenie môže byť vrodené.

2. Systémové ochorenia

   • Infekcie postihujúce stavce, platničky, membrány miechy alebo samotnú miechu, napríklad osteomyelitída, epidurálny absces.
   • Malígne a benígne nádory, metastázy.
   • Osteoporóza je pokles kostnej hustoty, ktorý je spojený so zlomeninami stavcov.
   • Reumatologické ochorenia, ako je zápalová spondyloartropatia alebo ankylozujúca spondylitída.

3. Bolesť z vnútorných orgánov.Je to spôsobené príčinami mimo chrbtice a vyžaruje do dolnej časti chrbta, niekedy do stredu, niekedy do strany - v závislosti od zdroja orgánu. Tie obsahujú:

   • Choroby tráviaceho traktu – najčastejšie pankreatitída.
   • Choroby močového systému - infekcie, ako je pyelonefritída a urolitiáza. Ťažká paroxyzmálna bodavá bolesť v chrbte a na boku sprevádza renálnu koliku, keď sa kameň pohybuje pozdĺž močovodu.
   • Aneuryzma aorty je zriedkavá, nebezpečná patológia, pri ktorej stena najväčšej tepny v tele vytvára vydutie. To môže spôsobiť pocit pulzácie v bruchu.
   • Choroby bedrových kĺbov - úrazy, zápaly, degenerácie.

4. Psychogénna bolesť

   Bolesť dolnej časti chrbta môže byť spojená s úzkostnou poruchou alebo depresiou.

Poranenie miechy alebo dolných miechových koreňov, nazývané cauda equina, je zdravotná pohotovosť. Kompresia týchto štruktúr môže byť spôsobená:

• hernia disku,
• zranenie,
• malígny alebo benígny nádor,
• infekcia.

Stláčanie miechy je sprevádzané mimoriadne silnými obojstrannými bolesťami chrbta, svalovou slabosťou v nohách, až ochrnutím, necitlivosťou dolných končatín, inkontinenciou moču a stolice, takže je ťažké si ju zameniť s inými stavmi.

Symptómy

Bolesť krížov je často nešpecifická, to znamená, že je spôsobená neškodnými poruchami pohybového aparátu. Pacienti v tomto prípade opisujú nasledujúce sťažnosti:

• Bolesť, ťahanie alebo stláčanie.
• Výskyt alebo zosilnenie bolesti, keď človek dlho stojí alebo sedí, dvíha niečo ťažké, vykonáva fyzickú prácu so zdvihnutými rukami, napríklad vešia závesy, mení žiarovky v lustri, opakovane a dlho sa ohýba: pri umývaní podláh, vysávaní, odstraňovaní snehu.
• Žiadne iné príznaky.

Skutočnosť, že bolesť môže byť príznakom nejakého nebezpečného stavu, naznačuje"červené vlajky":

• Vek nad 50 rokov. Táto veková skupina má vyššie riziko osteoporózy a nádorov.
• Bolesť v pokoji a v noci, narúšajúca spánok. Nešpecifická bolesť sa zvyčajne objavuje pri pohybe alebo dlhotrvajúcom statickom zaťažení, ale po odpočinku v pohodlnej polohe zmizne.
• Všeobecná slabosť tiež nie je charakteristická pre nešpecifickú bolesť.
• Nevysvetliteľná strata hmotnosti za posledných pár mesiacov. Môže ísť o príznak dlhodobého systémového zápalu v tele spôsobeného autoimunitnými ochoreniami a nádormi.
• Zvýšená telesná teplota, zimnica. Označuje ťažký zápal rôzneho pôvodu.
• Závažné alebo zvyšujúce sa zníženie citlivosti alebo slabosť svalov nôh.
• Zhoršená funkcia močového mechúra alebo čriev – mimovoľné vyprázdňovanie alebo naopak zadržiavanie moču či zápcha. Nervy z dolných častí miechy idú do panvových orgánov a dolných končatín. Obsahujú senzorické aj motorické vlákna. Strata citlivosti alebo pohybu v kombinácii s akútnou bolesťou je znakom kompresie nervu a možno aj miechy. Ak túto situáciu lekár nelieči, funkcia nervu alebo časti miechy môže byť navždy stratená.
• Nedostatok účinku liečby a prechod akútnej bolesti na chronickú.
• Vlastnosti anamnézy. Napríklad, ak sa bolesť v dolnej časti chrbta objavila u pacienta s predtým stanovenou diagnózou osteoporózy alebo zhubného nádoru. Nezáleží na tom, ako dlho bola diagnóza stanovená. Alebo sa bolesť objavila u človeka, ktorý nedávno prekonal nejakú závažnú infekciu, operáciu, alebo má z akéhokoľvek dôvodu prudko znížený imunitný systém, napríklad dlhodobo užíva glukokortikoid alebo má zle kontrolovanú cukrovku. V týchto prípadoch môže bolesť dolnej časti chrbta naznačovať rôzne komplikácie.

Ak ste identifikovali aspoň jeden z uvedených bodov, ihneď sa poraďte s lekárom na ďalšie vyšetrenie.

Diagnostika

Bolesť je subjektívny príznak, takže pri diagnostike zohráva obrovskú úlohu prieskum a vyšetrenie lekárom. Lekár predpisuje ďalšie vyšetrenia podľa toho, akú diagnózu navrhne. Pre presnú diagnózu vykonajte:

• Laboratórne testy— kompletný krvný obraz, biochemický krvný test, všeobecný test moču, testy na zistenie infekcií, autoimunitných ochorení.
• Elektroneuromyografia- štúdium vedenia impulzov pozdĺž nervových vlákien, čo umožňuje presne určiť polohu lézie pri neurologických poruchách.
• Zobrazovanie pomocou rádiografie, počítačovej tomografie (CT), zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI), čo pomôže vidieť všetky štruktúry chrbtice, prítomnosť hernií, kompresiu koreňov miechových nervov.
• Ultrasonografiaobličky a brušná dutina - vykonáva sa, ak existuje podozrenie na patológiu vnútorných orgánov.
• Hodnotenie stavu kostí: denzitometria - pri podozrení na osteoporózu, scintigrafia kostí - pri malígnych léziách.

Ak si je lekár úplne istý, že bolesť krížov je nešpecifická, môže predpísať liečbu len na základe vyšetrenia, bez ďalších testov.

Často pri bolestiach krížov človek nechodí k lekárovi, ale sám príde len na magnetickú rezonanciu chrbtice. Tento prístup môže byť pre pacienta mätúci: štúdie ukázali, že väčšina dospelých má asymptomatické herniované platničky. Pacient pripisuje bolesť tomuto nálezu na magnetickej rezonancii a nevyhľadáva ďalšiu lekársku pomoc. Výsledkom je, že človek dlhodobo trpí nepohodou, nekontrolovateľne berie lieky proti bolesti a vyvíjajú sa komplikácie a vedľajšie účinky.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Po prvé, ak máte bolesti krížov, môžete sa poradiť aj s praktickým lekárom. Ten navrhne, čo bolesť spôsobuje a podľa toho vás pošle k inému odborníkovi. Tento krok môžete vynechať a ihneď sa objednať k neurológovi.

Ak má neurológ po špecializovanom vyšetrení podozrenie na patológiu mimo chrbtice, môže sa odvolávať na:

• reumatológ,
• chirurg,
• urológ,
• gastroenterológ,
• endokrinológ,
• onkológ.

Lekári všetkých týchto špecializácií sa pravidelne stretávajú s príznakom bolesti dolnej časti chrbta, pretože má veľké množstvo možných príčin.

Ak bola stanovená diagnóza mechanickej bolesti, pacienta budú liečiť špecialisti na fyzikálnu terapiu, reflexológ, fyzioterapeut a masér.

Ako vyliečiť bolesť dolnej časti chrbta

• ChirurgiaPoužívajú sa najmä pri príznakoch kompresie miechy alebo miechových nervových koreňov, keď pacient pociťuje parézu končatiny alebo poruchu močenia. Tieto príznaky môžu byť spôsobené intervertebrálnou herniou, nádorom alebo poranením. Konzultáciu s neurochirurgom možno pacientovi odporučiť aj v prípade chronickej bolesti, keď je konzervatívna liečba neúčinná do 12 týždňov. Rozhodnutie o operácii sa robí až po vizualizácii chrbtice.

  Štúdie ukázali, že nekomplikované herniácie disku možno úspešne liečiť bez chirurgického zákroku pomocou konzervatívnych metód. Rehabilitačné programy dosahujú dobré výsledky u 90 % pacientov s bolesťami krížov.

• Konzervatívna liečbazahŕňa liečebné a nemedicínske metódy.

  Medikamentózna liečba sa uskutočňuje pomocou nesteroidných protizápalových liekov, ktoré zmierňujú bolesť a zápal, ako aj svalových relaxancií, ktoré uvoľňujú svaly.

  Nedrogová liečba zahŕňa:

  • Fyzioterapia— je zameraný na rýchle odstránenie bolesti a zápalu, ako aj na urýchlenie obnovy tkaniva a uvoľnenie svalov. Najúčinnejšie metódy: magnetoterapia, laserová terapia a terapia rázovými vlnami.
  • Akupunktúra- zavedenie špeciálnych sterilných ihiel do biologicky aktívnych bodov na zníženie bolesti a uvoľnenie svalov.
  • Masáž— zlepšuje pohyblivosť chrbtice a kĺbov, podporuje správne rozloženie záťaže chrbtových svalov.
  • Fyzická terapia- umožňuje uvoľniť a posilniť chrbtové svaly. Cvičenie je účinné pri akútnych aj chronických bolestiach chrbta.

  Ak má pacient bolesti dlhšie ako 12 týždňov, hovoríme o chronickej bolesti. V jej liečbe sa ku všetkým vyššie uvedeným metódam pridávajú antidepresíva s analgetickým účinkom, ale aj kognitívno behaviorálna psychoterapia.

Pokoj na lôžku neposkytuje výhody pri liečbe mechanickej bolesti krížov a nie je alternatívou k vyššie uvedeným metódam. Okrem toho by sa mu malo čo najviac vyhnúť pre pacienta. Dlhší pokoj na lôžku vedie k stuhnutiu kĺbov, svalovému napätiu a výrazne spomaľuje rekonvalescenciu.

Dôsledky

Akútna nešpecifická bolesť krížov má priaznivú prognózu. Z tých, ktorí okamžite vyhľadajú liečbu, sa 70–90 % zlepší v priebehu niekoľkých dní. Frekvencia recidív závisí od životného štýlu. U niektorých pacientov sa bolesť stáva chronickou a trvá viac ako 12 týždňov, čo si vyžaduje liečbu antidepresívami s analgetickým účinkom. Ak je bolesť spôsobená stláčaním koreňov miechového nervu herniou, môže byť sprevádzaná necitlivosťou končatín, ako aj problémami s močením a defekáciou.

Prevencia

Pomôžte predchádzať bolestiam dolnej časti chrbta:

• Mierne cvičenie po dobu 150 minút týždenne: chôdza, plávanie, cvičenie pre hlavné svaly: brucho, kríže, panvové dno, stehná a zadok.
• Udržiavanie zdravej hmotnosti.
• Zahrejte sa každých 40-60 minút dlhou statickou polohou.
• Cvičenie na naťahovanie stehenných svalov.
• Správna poloha tela pri zdvíhaní závažia: musíte sa hrbiť, nie nakláňať sa dopredu.
• Prevencia zníženej hustoty kostí užívaním vápnika a vitamínu D, včasná diagnostika osteoporózy denzitometriou. Toto je obzvlášť dôležité pre starších ľudí a ženy po menopauze.
• Udržiavanie celkového somatického a psychického zdravia.